Dr. Fabiano M. Serfaty:
A Síndrome do Coração Partido conhecida também como Cardiomiopatia de Takotsubo ou Cardiomiopatia por estresse é uma condição real, que é frequentemente ocasionada por emoções extremas ou por situações de estresse físico ou mental. Desde a primeira descrição no Japão em 1990, a síndrome tem sido cada vez mais reconhecida na prática clínica, sendo responsável por até 2% das apresentações da Síndrome Coronariana Aguda. Estudo sugerem que até 5% das mulheres com suspeitas de ter um ataque cardíaco (infarto agudo do miocardio) apresentam a Síndrome do Coração Partido. Para explicar o intrigante e desafiante tema, convidei o Dr. Mauricio Vaisman, que é médico especialista em clínica médica, cardiologia, terapia intensiva e rotina da unidade de terapia intensiva do Hospital Samaritano de Botafogo do Rio de Janeiro. Afinal o que é a Síndrome do Coração Partido?
Dr. Mauricio Vaisman:
A Síndrome do Coração Partido vem sendo cada vez mais reconhecida e diagnosticada na prática médica. Os mecanismos fisiopatológicos exatos pelos quais a síndrome ocorre ainda permanecem desconhecidos. O corpo humano ao reagir ao estresse físico ou emocional, libera hormônios do estresse no sangue, como adrenalina, noradrenalina. Os pesquisadores que estudam o a síndrome do coração partido acreditam que estes hormônios podem interferem temporariamente no funcionamento do coração causando a síndrome. A Síndrome do Coração Partido costuma ser uma condição temporária, mas alguns pacientes podem continuar apresentando sintomas por um tempo prolongado é mais comum em mulheres, principalmente na pós-menopausa, mas pode ocorrer em homens e em todas as idades.
A Síndrome do Coração Partido também é conhecida como Cardiomiopatia de Takotsubo. A palavra ‘Takotsubo’ vem do nome de um pote usado pelos pescadores japoneses como armadilha para capturar polvos. Na Síndrome do Coração Partido o ventrículo esquerdo do coração muda de forma, adiquirindo formato semelhante à esta armadilha de capturar polvos.
Dr. Fabiano M. Serfaty:
A Síndrome do Coração Partido pode ser difícil de ser diagnosticada, como desconfiar e quais os sintomas mais frequentes?
Dr. Mauricio Vaisman:
Os sintomas da Síndrome do Coração Partido podem mimetizar um ataque cardíaco (infarto agudo do miocárdio), podendo ocorrer dor no peito, arritmias, falta de ar, hipotensão e síncope. A síndrome pode ser difícil de ser diagnosticada, pois a apresentação clínica é frequentemente semelhante ao infarto agudo do miocárdio, devendo ser considerada como um diagnóstico diferencial em qualquer paciente que apresente dor torácica e possível sindrome coronaria aguda, particularmente quando acompanhada de intenso estresse, doença emocional ou doença física prévias. Os Biomarcadores cardíacos de necrose miocárdica, como troponina I, troponina T e creatina quinase (CK) são normalmente elevados com níveis comparáveis aos pacientes com infarto agudo do miocárdio.
Dr. Fabiano M. Serfaty:
Como a Síndrome do Coração Partido por ser diagnosticada?
Dr. Mauricio Vaisman:
Um médico especialista precisa realizar um exame físico detalhado e revisando toda história médica e familiar do paciente e caso este julgue necessário, ele poderá soliticar alguns exames complementares como exames de sangue, eletrocardiograma, ecocardiograma, ressonância magnética do coração, angiotomografia de coronárias e o cateterismo cardíaco. Os exames de imagem podem auxiliar muito no diagnóstico, especialmente o ecocardiograma e a ressonância magnética.
O ecocardiograma na fase aguda mostra anormalidades apicais e de movimento da parede do ventrículo médio em comparação com os segmentos basais, dando a aparência de ‘balonismo apical’. Tipicamente , a anormalidade do movimento da parede não se limita a um território arterial, diferenciando-a do infarto agudo do miocárdio. Na fase inicial da Síndrome do Coração Partido, a função do ventrículo esquerdo esta reduzida reduzida, porém essa disfunção se recupera com a resolução do atordoamento miocárdico.
Na esquerda: uma paciente com alterações cardíacas típicas da fase aguda da Síndrome do Coração Partido.
Na direita: a mesma paciente, 20 dias após, demonstrando recuperação das alterações cardíacas da Síndrome do Coração Partido.
Imagens cedidas por Dr. Mauricio Vaisman (Dr. Mauricio Vaisman/Veja Rio)
A ressonância magnética cardíca na fase aguda, auxilia substancialmente na confirmação do diagnóstico da Síndrome de Coração Partido, bem como na identificação de complicações não evidentes em outros exames de imagem. A inflamação miocárdica reversível e o edema são achados característicos da Síndrome.
Dr. Fabiano M. Serfaty:
Quais os critérios diagnósticos?
Dr. Mauricio Vaisman:
Ao longo dos anos, vários critérios diagnósticos foram desenvolvidos, sendo o mais recente o InterTAK Diagnostic Criteria desenvolvido pelo Takotsubo International Registry. Os critérios reconhecem que a doença arterial coronária pode coexistir com a Síndrome do coração partido e que ambas não são mutuamente exclusivas para o diagnóstico.
Critérios diagnósticos internacionais InterTAK para o diagnóstico da Cardiomiopartia de Takotsubo ou Síndrome do Coração Partido:
1. Os pacientes que apresentam disfunção transitória do ventrículo esquerdo (hipocinesia, acinesia ou discinesia) apresentando-se como balonismo apical ou anormalidades do movimento da parede médio-ventricular, basal ou focal. —> As anormalidades do movimento da parede podem permanecer por um período prolongado de tempo ou a documentação da recuperação pode não ser possível. Por exemplo, morte antes da evidência de recuperação.
O envolvimento do ventrículo direito pode estar presente. Além desses padrões regionais de movimento de parede, podem existir transições entre todos os tipos. A anormalidade regional do movimento da parede geralmente se estende além de uma única distribuição vascular epicárdica; no entanto, podem existir casos raros em que a anormalidade regional da motilidade da parede está presente no território miocárdico subtendido de uma artéria coronária única (sindrome de takotsubo focal). —> ressonância magnética cardíaca é recomendada para excluir miocardite infecciosa e confirmação diagnóstica da síndrome de takotsubo.
2. Um gatilho emocional, físico ou combinado pode preceder o evento da síndrome de takotsubo, mas isso não é obrigatório.
3. Distúrbios neurológicos (por exemplo, hemorragia subaracnóidea, acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório ou convulsões), bem como feocromocitoma podem servir como gatilhos para a síndrome de takotsubo.
4. Novas anormalidades no Eletrocardiograma estão presentes (elevação do segmento ST, depressão do segmento ST, inversão da onda T e prolongamento do intervalo QT); Contudo, casos raros existem sem quaisquer alterações de eletrocardiograma .
5. Os níveis de biomarcadores cardíacos (troponina e creatina quinase) estão moderadamente elevados na maioria dos casos; elevação significativa do peptídeo natriurético cerebral é comum.
6. A doença arterial coronariana significativa não é uma contradição na síndrome de takotsubo.
7. Os pacientes não têm evidência de miocardite infecciosa. ——> ressonância magnética cardíaca é recomendada para excluir miocardite infecciosa e confirmação diagnóstica da síndrome de takotsubo.
8. As mulheres na pós-menopausa são predominantemente afetadas.
Fonte critérios diagnósticos internacionais InterTAK: Adaptado de Ghadri et al.
Dr. Fabiano M. Serfaty:
Qual o prognóstico?
Dr. Mauricio Vaisman:
A evidência científica atual reconhece que a Síndrome do Coração Partido não é uma condição benigna e pode estar associada a taxas de eventos significativos semelhantes às da síndrome coronaria aguda. As modalidades de tratamento no cenário agudo são amplamente focadas na exclusão de infarto agudo do miocárdio e nos cuidados de suporte para a disfunção cardíaca de ventrículo esquerdo.
Portanto, a Síndrome do Coração Partido é uma entidade cada vez mais reconhecida, caracterizada por disfunção cardíaca transitória do coração na ausência de doença arterial coronária obstrutiva significativa.
Profissional convidado:
Dr. Mauricio Vaisman
Médico especialista em clínica médica, cardiologia e terapia intensiva.
Rotina da unidade de terapia intensiva do Hospital Samaritano de Botafogo do Rio de Janeiro.
Fontes :
1.
Takotsubo Syndrome: A Review of Presentation, Diagnosis and Management.
Assad J, Femia G, Pender P, Badie T, Rajaratnam R. Clin Med Insights Cardiol. 2022
doi: 10.1177/11795468211065782. PMID: 35002350; PMCID: PMC8733363.
2.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-heart-syndrome/symptoms-causes/syc-20354617
3.
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17857-broken-heart-syndrome
4.
https://www.health.harvard.edu/heart-health/takotsubo-cardiomyopathy-broken-heart-syndrome
5.
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